43例二尖瓣腱索断裂的外科治疗
作者：李温斌 周海波* 陈宝田 周其文 孟 旭 董 冉 李 岩
单位：首都医科大学附属北京安贞医院(100029)心外科
关键词：腱索断裂；临床诊断；外科治疗
心肺血管病杂志990110 摘要 本文总结43例二尖瓣腱索断裂的诊断和外科治疗经验。全组病例均有不同程度的心功能不全，26例行二尖瓣置换术(MVR)，17例行瓣膜修复成形术。术后存活39例，4例围手术期死亡(死亡率9.3%)。存活病例术后随访2～57个月。除其中1例风湿性病变患者行二尖瓣、三尖瓣成形术，术后1年又出现二尖瓣中度关闭不全外，其余心功能均有不同程度改善。我们初步认为风湿性病变及心内膜炎患者以MVR为宜，退行性病变及先心病者应根据病理类型选择手术方式，多考虑二尖瓣成形术。
Surgical Treatment of Mitral Valve with Ruptured
, http://www.100md.com
Chordae Tendience (Report of 43 Cases)
Li Wenbin,Zhou Haibo,Chen Baotian,et al.
Department of Cardiac Surgery of Anzhen Hpspital,Beijing (100029)
Abstract Fourty three cases suffered from mitral valve with ruptured chordae tendience were reported.All patients had different degree of heart failure.MVR was performed in 26 cases and MVP, in 17cases.39 cases were alive,and 4 cases died of operation.Mortality of all cases was 9.3%. Postoperative follow-up is 2～57 months in all patients alive.Heart function of patients alive was significantly improved.But one patient suffered from rheumatic heart disease who was treated with MVP and TVP recurred mild mitral valve regurgitation one year after operation.Conclusion:Patients suffered from rheumatic heart disease and endocarditis should treated with MVR,and Patients with congenital heart disease and degenerate heart disease may treat with MVP according to types of pathology.
, http://www.100md.com
Key words:Ruptured chordae tendience; Clinical diagnosis; Surgical treatment
二尖瓣腱索断裂致二尖瓣关闭不全并不多见。临床表现与常见的风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相似，主要依靠超声心动图检查相鉴别。外科治疗以二尖瓣置换术及二尖瓣修复或成形术为主。我院自1984年3月至1997年10月共为43例二尖瓣腱索断裂患者施行外科治疗，现将初步体会报告如下。
资料与方法
本组男25例，女18例。年龄12～73岁，平均41±17.6岁。临床诊断：粘液退行性变28例(65.1%)，慢性风湿性瓣膜病变6例(14%)，感染性心内膜炎3例(7%)，冠心病2例(4.7%)，先天性心脏病2例，马凡综合征、二尖瓣脱垂综合征各1例。临床症状：表现有不同程度的劳累性心慌、气短等症状，有反复心衰史者6例。心尖区均可闻及SMⅡ-Ⅲ/6杂音。心功能(NYHA)：Ⅱ级8例，Ⅲ级23例，Ⅳ级12例。病程16天至20年，平均4.39±6.6年。胸部X线检查：心脏扩大40例，心胸比率0.44～0.75，平均0.58±0.07，两肺均显示不同程度淤血。心电图检查：心房颤动9例，左室肥大17例，双室肥大3例。超声心动图检查：所有病例二尖瓣瓣叶呈连枷样运动，挥鞭样甩入左房，左房舒张末期内径(LVDD)50～87.4mm，平均65.4±9.7mm;左室收缩末期内径(LVSD)23.3±7.3mm；平均41.9±10.0；左心房内径32～6.9mm，平均49.4±9.6mm，射血分数42%～83%，平均68.9%±4.5%；二尖瓣中度返流27例，重度返流16例；伴有三尖瓣轻中度返流9例。全部病例中有14例行右心导管检查，全肺阻力390～2113dyn.s.cm-5，平均1319.2±825dyn.s.cm-5。12例行冠状动脉造影，2例发现冠状动脉有直经50%以上狭窄。
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外科治疗 在全麻、中度低温、体外循环下手术。26例行二尖瓣置换术(其中25例用机械瓣，1例用牛心包生物瓣，7例保留后瓣叶),17例二尖瓣修复成形术，手术术式见表1，图1。同时行冠状动脉搭桥术2例。
表1 17例二尖瓣修复成形术手术术式 手术术式
例次
楔形切除术
12
人工腱索移植术
3
腱索断裂修复术
3
人工瓣环成形术
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4
改良De Vega环缩术
1
Kay's环缩术
1
图1 楔形切除折叠缝缩术
外科病理所见 腱索断裂部位：后叶29例(67.4%)，前叶13例(30.3%)，前后叶1例(2.3%)；腱索断裂1根24例，2根12例，3根3例，3根以上4例；主腱索断裂2例，同时有乳头肌断裂2例；瓣叶增厚8例，交界粘连1例，瓣叶钙化1例，腱索延长5例，瓣环明显扩大7例，瓣叶穿孔2例，腱索缩短融合2例。
术中主动脉阻断时间32～133min，平均71.3±24.1min；体外循环时间59～198min，平均106.4±29.4min。
, 百拇医药
结果
在存活的39例中早期并发症：低心排2例，呼吸功能衰竭2例，室性心率失常5例，均经治疗后痊愈。随访时间2～57个月，平均15.5±10.6个月，总随访时间660个月。随访期间1例发生脑栓塞，经治疗后痊愈。1例术后6年生物瓣损毁，手术行机械瓣替换术，1例风湿病变者行二尖瓣、三尖瓣成形术后1年再现二尖瓣及三尖瓣中度返流，给予强心、利尿治疗后好转。17例行二尖瓣成形术者，超声心动图检查14例未见返流，3例轻度返流，心功能(NYHA)Ⅰ级30例，Ⅱ级8例，Ⅲ级1例。本组病例围术期死亡4例(9.3%)，死因：急性心包填塞1例，呼吸功能衰竭1例，低心排2例。
讨论
1. 二尖瓣腱索断裂的解剖基础
二尖瓣腱索一端附着于瓣叶的边缘和瓣叶的心室面，另一端附着于乳头肌顶部并有少数直接连于左心室后壁肌肉。腱索分3组(图2)：(1)分布于瓣叶边缘的细腱索，数目较多，主要防止左心室收缩时瓣膜向左心房翻转。(2)附于前瓣叶心室面的腱索较粗，数目少，又称主腱索。它通常起自前外侧、后内侧乳头肌的顶端，止于前瓣叶后内侧4～5点及前外侧7～8点，后瓣叶无此腱索。(3)两条交界腱索。
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图2 二尖瓣装置结构示意图
1. 交界部腱索 2. 交界旁腱索 3.主腱索
4. 中部腱索 5. 切迹部腱索 6. 后瓣腱索
2. 二尖瓣返流的发生机理及病因
腱索断裂导致二尖瓣叶在收缩期脱入左房发生二尖瓣返流。返流的程度取决于腱索断裂的部位、数量，以及是否有二尖瓣病变。主腱索断裂多产生严重的二尖瓣返流，即使少数腱索断裂，又可使其它腱索张力增高可能发生新的断裂。Oliveira报告[1]二尖瓣腱索断裂的病因中，自发性腱索断裂(与粘液退行性变有关)占74.6%(159/213)，感染性心内膜炎引起的占13.2%，风湿瓣膜病变引起的占8.9%(18/213)，冠心病引起的占2.3%。腱索断裂的部位：后叶占54%，前叶占36%，前后叶占10%。本组病例常见病因为退行性变化，其次为风湿性瓣膜病变，腱索断裂部位与上述报告大致相符合。
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3. 临床诊断
临床症状的产生，主要因二尖瓣的返流，左房压明显升高，肺充血，继而肺动脉压升高，右室压力升高，导致肺淤血。症状主要有劳力性呼吸因难、心悸、气短。突然发生的呼吸困难或以往的症状突发加重是腱索断裂的主要特征[1]。几乎所有患者心尖区有全收缩期杂音，响亮、粗造、传导范围广泛，部分病例可闻及海鸥鸣。超声心动图是诊断二尖瓣腱索断裂的最可靠方法，二维超声心动图的敏感性96%，特异性84%[2]。其特征为病变二尖瓣叶连枷样运动，于收缩期挥鞭样甩入左房，不能与另一瓣叶对合。
4. 外科治疗
腱索断裂一旦确诊，有二尖瓣中重度返流者应及早手术治疗，由于腱索断裂不能自行修复，且会引起新的腱索断裂而使病情突然进一步恶化。有风湿活动者应控制3～6个月后手术；对感染性心内膜炎者，一般应在炎症控制后手术。主要手术方法有瓣膜替换术、二尖瓣楔形切除折叠缝缩术、人工腱索移植术，腱索断裂修补术、人工瓣环成形术、改良De Vega环缩术、Kay's环缩术。瓣膜成形术的优越性在于保存了自体心脏瓣膜及其附件的完整，有利于左心室功能的改善和恢复，晚期死亡率低[3]，但此项技术要求严格，难度较大，且有1%～2%的病人有二尖瓣收缩期前移(Systolic anterior motion,SAM)导致左室流出道阻塞的可能性[4]。本组病例基本根据Capentier[5]分型选择手术方式(表2)。我们初步体会：(1)粘液退行性变、先天性病变等引起的后瓣叶腱索断裂累及后瓣叶小于1/3者，楔形切除脱垂的瓣叶折叠缝合，累及后瓣叶大于1/3而小于1/2者加用人造瓣环，前叶少于2根的细小腱索断裂者采用人工腱索移植或断裂腱索修复术。(2)风湿性病变，由于瓣膜本身广泛损害，50%有瓣下结构受累，采用二尖瓣替换术。(3)主腱索断裂难于修复者行二尖瓣替换术。(4)冠心病引起的常有广泛的乳头肌缺血、纤维化，以二尖瓣替换术为宜，还应同时行冠状动脉搭桥术。正确判断二尖瓣装置的病理变化与矫正后的二尖瓣功能是手术成败的关键。修复或成形术时，要注意解决SAM问题，发生SAM危险因素有[4]：(1)左室较小而收缩功能正常。(2)合并左室流出道狭窄。手术时应采用Capentier[6]创导的修复术：切开后瓣叶双侧基部与瓣环附着处，并做部分三角形切除瓣叶，以缩短小瓣叶面的高度，最后用开口的椭圆型弹性环加固瓣环。虽然注水试验简便易行，但食道超声(TEE)判定返流更精确，如成形术后仍有15%以上返流，立即在转流下纠正或改行瓣膜替换术。另外，儿童应优先施行成形术，因为生物瓣钙化率高，机械瓣抗凝意外且难以适应生长需要。
, 百拇医药
表2 二尖瓣损害病理分型与手术方式的关系 分型
病 理
修复或成形术
瓣膜置换术
Ⅰ型
(瓣叶活动正常)
瓣环扩张
+
瓣叶穿孔面积<1/4瓣叶
+
>1/4瓣叶
+
, 百拇医药 Ⅱ型
(瓣叶脱垂)
腱索断裂<1/3后瓣
+
<1/2后瓣
+
>1/2后瓣
+
瓣叶主腱索
+
细小腱索
+
腱索延长：前瓣
, 百拇医药
+
+
<1/3后瓣
+
>1/3后瓣
+
乳头肌断裂：
+
Ⅲ型
(瓣叶活动受限)
交界融合
+
瓣叶增厚
, http://www.100md.com
+
瓣下结构损害
+
钙化
+
5. 经验教训
本组死亡4例中除1例急性心包填塞外，其他3例病史较长(6～15年)，心功能均为Ⅳ级，有长期反复的肺部感染史，全肺阻力较高，如果进行系统的内科治疗，心肺功能得到一定程度的纠正后再进行手术，可能会降低死亡率。
* 进修生 河南省焦作矿务局中央医院(454000)心胸外科
参考文献
[1] Oliveira DBG,Dawkins KD,Kay PH,et al.Chordal rupture I:Etiology and natural history.Br.Heart J,1983,50:312.
, http://www.100md.com
[2] Mintz GS,Kotler,Segal BL,et al.Statistical comparison of M mode and two dimensional echocardiographic diagnosis of fail mitral leaflets.Am J Cardial,1980,45:253.
[3] Oliveira DBG,Dawking KD,Kay PH,et al.Chordal rupture Ⅱ:Comparison between repair and replacement.Br heart J,1983,50:318.
[4] Lee KS,Stewart WJ,Lever HW,et al.Mechanism of outflow tract obstruction causing failed mitral valve repair-anterior displacement of leaflet computation.Cir,1993,88(part 2):24.
, 百拇医药
[5] Carpeutier A,Guerinou J,Deloche A,et al.Pathology of the mitral valve,In:Dauiel Kalmansou,ed,The mitral valve.London:Educed Aruold,1976,65～78.
[6] David TE,Armstrong S,Sun Z,et al. Late results of mitral valve repair for mitral reconstruction due to degeneration disease. Ann Thoracic Surg,1993,56:7.
(1998-11-24收稿)
(1998-12-01修回), 百拇医药(李温斌 周海波* 陈宝田 周其文 孟 旭 董 冉 李 岩)
单位：首都医科大学附属北京安贞医院(100029)心外科
关键词：腱索断裂；临床诊断；外科治疗
心肺血管病杂志990110 摘要 本文总结43例二尖瓣腱索断裂的诊断和外科治疗经验。全组病例均有不同程度的心功能不全，26例行二尖瓣置换术(MVR)，17例行瓣膜修复成形术。术后存活39例，4例围手术期死亡(死亡率9.3%)。存活病例术后随访2～57个月。除其中1例风湿性病变患者行二尖瓣、三尖瓣成形术，术后1年又出现二尖瓣中度关闭不全外，其余心功能均有不同程度改善。我们初步认为风湿性病变及心内膜炎患者以MVR为宜，退行性病变及先心病者应根据病理类型选择手术方式，多考虑二尖瓣成形术。
Surgical Treatment of Mitral Valve with Ruptured
, http://www.100md.com
Chordae Tendience (Report of 43 Cases)
Li Wenbin,Zhou Haibo,Chen Baotian,et al.
Department of Cardiac Surgery of Anzhen Hpspital,Beijing (100029)
Abstract Fourty three cases suffered from mitral valve with ruptured chordae tendience were reported.All patients had different degree of heart failure.MVR was performed in 26 cases and MVP, in 17cases.39 cases were alive,and 4 cases died of operation.Mortality of all cases was 9.3%. Postoperative follow-up is 2～57 months in all patients alive.Heart function of patients alive was significantly improved.But one patient suffered from rheumatic heart disease who was treated with MVP and TVP recurred mild mitral valve regurgitation one year after operation.Conclusion:Patients suffered from rheumatic heart disease and endocarditis should treated with MVR,and Patients with congenital heart disease and degenerate heart disease may treat with MVP according to types of pathology.
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Key words:Ruptured chordae tendience; Clinical diagnosis; Surgical treatment
二尖瓣腱索断裂致二尖瓣关闭不全并不多见。临床表现与常见的风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相似，主要依靠超声心动图检查相鉴别。外科治疗以二尖瓣置换术及二尖瓣修复或成形术为主。我院自1984年3月至1997年10月共为43例二尖瓣腱索断裂患者施行外科治疗，现将初步体会报告如下。
资料与方法
本组男25例，女18例。年龄12～73岁，平均41±17.6岁。临床诊断：粘液退行性变28例(65.1%)，慢性风湿性瓣膜病变6例(14%)，感染性心内膜炎3例(7%)，冠心病2例(4.7%)，先天性心脏病2例，马凡综合征、二尖瓣脱垂综合征各1例。临床症状：表现有不同程度的劳累性心慌、气短等症状，有反复心衰史者6例。心尖区均可闻及SMⅡ-Ⅲ/6杂音。心功能(NYHA)：Ⅱ级8例，Ⅲ级23例，Ⅳ级12例。病程16天至20年，平均4.39±6.6年。胸部X线检查：心脏扩大40例，心胸比率0.44～0.75，平均0.58±0.07，两肺均显示不同程度淤血。心电图检查：心房颤动9例，左室肥大17例，双室肥大3例。超声心动图检查：所有病例二尖瓣瓣叶呈连枷样运动，挥鞭样甩入左房，左房舒张末期内径(LVDD)50～87.4mm，平均65.4±9.7mm;左室收缩末期内径(LVSD)23.3±7.3mm；平均41.9±10.0；左心房内径32～6.9mm，平均49.4±9.6mm，射血分数42%～83%，平均68.9%±4.5%；二尖瓣中度返流27例，重度返流16例；伴有三尖瓣轻中度返流9例。全部病例中有14例行右心导管检查，全肺阻力390～2113dyn.s.cm-5，平均1319.2±825dyn.s.cm-5。12例行冠状动脉造影，2例发现冠状动脉有直经50%以上狭窄。
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外科治疗 在全麻、中度低温、体外循环下手术。26例行二尖瓣置换术(其中25例用机械瓣，1例用牛心包生物瓣，7例保留后瓣叶),17例二尖瓣修复成形术，手术术式见表1，图1。同时行冠状动脉搭桥术2例。
表1 17例二尖瓣修复成形术手术术式 手术术式
例次
楔形切除术
12
人工腱索移植术
3
腱索断裂修复术
3
人工瓣环成形术
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4
改良De Vega环缩术
1
Kay's环缩术
1
图1 楔形切除折叠缝缩术
外科病理所见 腱索断裂部位：后叶29例(67.4%)，前叶13例(30.3%)，前后叶1例(2.3%)；腱索断裂1根24例，2根12例，3根3例，3根以上4例；主腱索断裂2例，同时有乳头肌断裂2例；瓣叶增厚8例，交界粘连1例，瓣叶钙化1例，腱索延长5例，瓣环明显扩大7例，瓣叶穿孔2例，腱索缩短融合2例。
术中主动脉阻断时间32～133min，平均71.3±24.1min；体外循环时间59～198min，平均106.4±29.4min。
, 百拇医药
结果
在存活的39例中早期并发症：低心排2例，呼吸功能衰竭2例，室性心率失常5例，均经治疗后痊愈。随访时间2～57个月，平均15.5±10.6个月，总随访时间660个月。随访期间1例发生脑栓塞，经治疗后痊愈。1例术后6年生物瓣损毁，手术行机械瓣替换术，1例风湿病变者行二尖瓣、三尖瓣成形术后1年再现二尖瓣及三尖瓣中度返流，给予强心、利尿治疗后好转。17例行二尖瓣成形术者，超声心动图检查14例未见返流，3例轻度返流，心功能(NYHA)Ⅰ级30例，Ⅱ级8例，Ⅲ级1例。本组病例围术期死亡4例(9.3%)，死因：急性心包填塞1例，呼吸功能衰竭1例，低心排2例。
讨论
1. 二尖瓣腱索断裂的解剖基础
二尖瓣腱索一端附着于瓣叶的边缘和瓣叶的心室面，另一端附着于乳头肌顶部并有少数直接连于左心室后壁肌肉。腱索分3组(图2)：(1)分布于瓣叶边缘的细腱索，数目较多，主要防止左心室收缩时瓣膜向左心房翻转。(2)附于前瓣叶心室面的腱索较粗，数目少，又称主腱索。它通常起自前外侧、后内侧乳头肌的顶端，止于前瓣叶后内侧4～5点及前外侧7～8点，后瓣叶无此腱索。(3)两条交界腱索。
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图2 二尖瓣装置结构示意图
1. 交界部腱索 2. 交界旁腱索 3.主腱索
4. 中部腱索 5. 切迹部腱索 6. 后瓣腱索
2. 二尖瓣返流的发生机理及病因
腱索断裂导致二尖瓣叶在收缩期脱入左房发生二尖瓣返流。返流的程度取决于腱索断裂的部位、数量，以及是否有二尖瓣病变。主腱索断裂多产生严重的二尖瓣返流，即使少数腱索断裂，又可使其它腱索张力增高可能发生新的断裂。Oliveira报告[1]二尖瓣腱索断裂的病因中，自发性腱索断裂(与粘液退行性变有关)占74.6%(159/213)，感染性心内膜炎引起的占13.2%，风湿瓣膜病变引起的占8.9%(18/213)，冠心病引起的占2.3%。腱索断裂的部位：后叶占54%，前叶占36%，前后叶占10%。本组病例常见病因为退行性变化，其次为风湿性瓣膜病变，腱索断裂部位与上述报告大致相符合。
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3. 临床诊断
临床症状的产生，主要因二尖瓣的返流，左房压明显升高，肺充血，继而肺动脉压升高，右室压力升高，导致肺淤血。症状主要有劳力性呼吸因难、心悸、气短。突然发生的呼吸困难或以往的症状突发加重是腱索断裂的主要特征[1]。几乎所有患者心尖区有全收缩期杂音，响亮、粗造、传导范围广泛，部分病例可闻及海鸥鸣。超声心动图是诊断二尖瓣腱索断裂的最可靠方法，二维超声心动图的敏感性96%，特异性84%[2]。其特征为病变二尖瓣叶连枷样运动，于收缩期挥鞭样甩入左房，不能与另一瓣叶对合。
4. 外科治疗
腱索断裂一旦确诊，有二尖瓣中重度返流者应及早手术治疗，由于腱索断裂不能自行修复，且会引起新的腱索断裂而使病情突然进一步恶化。有风湿活动者应控制3～6个月后手术；对感染性心内膜炎者，一般应在炎症控制后手术。主要手术方法有瓣膜替换术、二尖瓣楔形切除折叠缝缩术、人工腱索移植术，腱索断裂修补术、人工瓣环成形术、改良De Vega环缩术、Kay's环缩术。瓣膜成形术的优越性在于保存了自体心脏瓣膜及其附件的完整，有利于左心室功能的改善和恢复，晚期死亡率低[3]，但此项技术要求严格，难度较大，且有1%～2%的病人有二尖瓣收缩期前移(Systolic anterior motion,SAM)导致左室流出道阻塞的可能性[4]。本组病例基本根据Capentier[5]分型选择手术方式(表2)。我们初步体会：(1)粘液退行性变、先天性病变等引起的后瓣叶腱索断裂累及后瓣叶小于1/3者，楔形切除脱垂的瓣叶折叠缝合，累及后瓣叶大于1/3而小于1/2者加用人造瓣环，前叶少于2根的细小腱索断裂者采用人工腱索移植或断裂腱索修复术。(2)风湿性病变，由于瓣膜本身广泛损害，50%有瓣下结构受累，采用二尖瓣替换术。(3)主腱索断裂难于修复者行二尖瓣替换术。(4)冠心病引起的常有广泛的乳头肌缺血、纤维化，以二尖瓣替换术为宜，还应同时行冠状动脉搭桥术。正确判断二尖瓣装置的病理变化与矫正后的二尖瓣功能是手术成败的关键。修复或成形术时，要注意解决SAM问题，发生SAM危险因素有[4]：(1)左室较小而收缩功能正常。(2)合并左室流出道狭窄。手术时应采用Capentier[6]创导的修复术：切开后瓣叶双侧基部与瓣环附着处，并做部分三角形切除瓣叶，以缩短小瓣叶面的高度，最后用开口的椭圆型弹性环加固瓣环。虽然注水试验简便易行，但食道超声(TEE)判定返流更精确，如成形术后仍有15%以上返流，立即在转流下纠正或改行瓣膜替换术。另外，儿童应优先施行成形术，因为生物瓣钙化率高，机械瓣抗凝意外且难以适应生长需要。
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表2 二尖瓣损害病理分型与手术方式的关系 分型
病 理
修复或成形术
瓣膜置换术
Ⅰ型
(瓣叶活动正常)
瓣环扩张
+
瓣叶穿孔面积<1/4瓣叶
+
>1/4瓣叶
+
, 百拇医药 Ⅱ型
(瓣叶脱垂)
腱索断裂<1/3后瓣
+
<1/2后瓣
+
>1/2后瓣
+
瓣叶主腱索
+
细小腱索
+
腱索延长：前瓣
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+
+
<1/3后瓣
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>1/3后瓣
+
乳头肌断裂：
+
Ⅲ型
(瓣叶活动受限)
交界融合
+
瓣叶增厚
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+
瓣下结构损害
+
钙化
+
5. 经验教训
本组死亡4例中除1例急性心包填塞外，其他3例病史较长(6～15年)，心功能均为Ⅳ级，有长期反复的肺部感染史，全肺阻力较高，如果进行系统的内科治疗，心肺功能得到一定程度的纠正后再进行手术，可能会降低死亡率。
* 进修生 河南省焦作矿务局中央医院(454000)心胸外科
参考文献
[1] Oliveira DBG,Dawkins KD,Kay PH,et al.Chordal rupture I:Etiology and natural history.Br.Heart J,1983,50:312.
, http://www.100md.com
[2] Mintz GS,Kotler,Segal BL,et al.Statistical comparison of M mode and two dimensional echocardiographic diagnosis of fail mitral leaflets.Am J Cardial,1980,45:253.
[3] Oliveira DBG,Dawking KD,Kay PH,et al.Chordal rupture Ⅱ:Comparison between repair and replacement.Br heart J,1983,50:318.
[4] Lee KS,Stewart WJ,Lever HW,et al.Mechanism of outflow tract obstruction causing failed mitral valve repair-anterior displacement of leaflet computation.Cir,1993,88(part 2):24.
, 百拇医药
[5] Carpeutier A,Guerinou J,Deloche A,et al.Pathology of the mitral valve,In:Dauiel Kalmansou,ed,The mitral valve.London:Educed Aruold,1976,65～78.
[6] David TE,Armstrong S,Sun Z,et al. Late results of mitral valve repair for mitral reconstruction due to degeneration disease. Ann Thoracic Surg,1993,56:7.
(1998-11-24收稿)
(1998-12-01修回), 百拇医药(李温斌 周海波* 陈宝田 周其文 孟 旭 董 冉 李 岩)